Depressione come sintomo Depressione come sindrome Depressione come specifico disturbo
Stati depressivi fisiologici
Stati subsindromici
Disturbi depressivi
D. Minori D. Maggiori
Le “diverse” depressioni
FORME ENDOGENE
Inizio indipendente da eventi
Elevato tasso di ricadute (anche in senso maniacale)
Scarso insight
Sintomi intensi e più duraturi
Trattamento farmacologico
FORME PSICOGENE
Inizio legato ad eventi stressanti
Minor tasso di ricadute (mai maniacale)
Insight prsente
Rallentamento continuum esistenziale
Psicoterapia
FORME ORGANICH
In funzione della causa organica
Scarso insight
Terapia causa medica
Etiopatogenesi Il modello biopsicosociale
BiologicoPsicologico Sociale
Carenze affettive
Eventi precoci
Personalità
Locusof control
Eventi stressanti
Supporto sociale
Fattori genetici
Sesso ed età
Alterazioni recettoriale NT (inclusi neuropeptidi)
Alterazioni neuroendocrine
I sintomi del polo depressivo
l Umore – Tristezza – Diminuzione o perdita di interessi e delle capacità di provare piacere – Sentimenti di inutilità/colpa – Sentimenti di disperazione – Riduzione autostima l
Volontà-motivazione – Abulia, inerzia – Rallentamento, inibizione – Condotte di morte
l Sintomi somatici – Pianto – Rallentamento motorio – Riduzione della mimica – Disturbi dell’appetito – Disturbi del sonno – Disturbi della sfera sessuale – Astenia – Dolore, cefalea, s. somatici l Funzioni cognitive – Pensieri di morte e suicidio – Diminuzione concentrazione – Disturbi memoria
La diagnosi di disturbo depressivo
FISIOLOGICA
Visione negativa del futuro l Sentimenti di tristezza l Assenza di idee di colpa l Assenza di idee di indegnità l Idee suicidiarie (transitorie e come richiesta d’aiuto) l Risposta all’aiuto
DEMORALIZZAZIONE
l Visione negativa del presente e del futuro l Sentimenti di tristezza l Chiusura in sé l Assenza di idee di indegnità l Idee suicidiarie (transitorie e spesso come richiesta d’aiuto) l Risposta ad aiuto specifico
DISTURBO
Visione negativa di sé, del passato e del presente l Anedonia l Idee di colpa e di indegnità l Sentimenti di inutilità l Idee di suicidio (rischio di suicidio) l Senso di inaiutabilità l Necessità intervento specialistico
Classificazione dei D. Depressivi
l Forme maggiori – Episodio singolo o ricorrente – Fase depressiva d. bipolare l Forme ad andamento prolungato – Depressione cronica – Disturbo Distimico l Forme “secondarie” – D. dell’Adattamento (ad eventi di vita) – D. Depressivi secondari a uso di sostanze o a condizione medica generale l Altre forme (forma mista, subsindromica, minore, ricorrente breve, mascherata)
Disturbi Depressivi Maggiori
D. Depressivo Maggiore
l Cinque (o più) sintomi depressivi sono stati presenti durante un periodo di 2 settimane e rappresentano un cambiamento rispetto al precedente livello di funzionamento; almeno uno dei sintomi è costituito da 1) umore depresso o 2) perdita di interesse o piacere. l I sintomi causano disagio clinicamente significativo o compromissione del funzionamento sociale, lavorativo, o di altre aree importanti. l I sintomi non sono dovuti agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (per es., una droga di abuso, un medicamento) o di una condizione medica generale (per es., ipotiroidismo).
I sintomi 1. umore depresso per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno, come riportato dal soggetto (per es., si sente triste o vuoto) o come osservato dagli altri (per es., appare lamentoso). 2. marcata diminuzione di interesse o piacere per tutte, o quasi tutte, le attività per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno 3. significativa perdita di peso o aumento di peso (> 5% del peso corporeo in un mese), oppure diminuzione o aumento dell'appetito quasi ogni giorno. 4. insonnia o ipersonniaquasi ogni giorno 5. agitazione o rallentamento psicomotorio quasi ogni giorno (osservabile dagli altri, non semplicemente sentimenti soggettivi di essere irrequieto o rallentato)
I sintomi
6. faticabilità o mancanza di energia quasi ogni giorno 7. sentimenti di autosvalutazioneo di colpa eccessivi o inappropriati (che possono essere deliranti), quasi ogni giorno (non semplicemente autoaccusa o sentimenti di colpa per essere ammalato) 8. ridotta capacità di pensare o di concentrarsi, o indecisione, quasi ogni giorno (come impressione soggettiva o osservata dagli altri) 9. pensieri ricorrenti di morte (non solo paura di morire), ricorrente ideazione suicidariasenza un piano specifico, o un tentativo di suicidio, o l'ideazione di un piano specifico per commettere suicidio.
Depressione Maggiore
l Ad episodio singolo: presenza di un Episodio Depressivo Maggiore l Ricorrente: presenza di due o più Episodi Depressivi Maggiori (per considerare separati gli episodi deve esserci un intervallo di almeno 2 mesi consecutivi durante il quale non risultano soddisfatti i criteri per un Episodio Depressivo Maggiore). – Lieve – Moderato – Grave Senza Manifestazioni Psicotiche – Grave Con Manifestazioni Psicotiche – In Remissione Parziale / In Remissione Completa
Depressione ricorrente lUn’elevata percentuale di d. depressivi maggiori tende a recidivare (ricorrenza) – 50-60% II° episodio – 70% III° episodio – 90% IV° episodio lFattori favorenti – storia familiare di depressione – esordio precoce – numero episodi precedenti
Pattern di ricorrenza
l Probabilità generale di non-ricorrenza – 76% a 6 mesi, 63% a 1 anno, 25% a 5 anni l Probabilità di ricorrenza più bassa per – profilassi (terapia di mantenimento) – anamnesi di < 3 episodi precedenti – nei 2 anni dopo 1° episodio rispetto a successivi episodi l Episodi successivi tendono ad essere – più gravi – meno responsivi al trattamento
Disturbi ad andamento prolungato
Disturbo Distimico
l Umore depresso per la maggior parte del giorno, quasi tutti i giorni per almeno 2 anni. l Presenza, quando depresso, di due (o più) dei seguenti sintomi: 1. scarso appetito o iperfagia 2. insonnia o ipersonnia 3. scarsa energia o astenia 4. bassa autostima 5. difficoltà di concentrazione o nel prendere decisioni 6. sentimenti di disperazione l Ad esordio precoce (prima dei 21 anni) o tardivo (oltre i 21 anni)
Depressione cronica
l Durata episodio depressivo maggiore superiore a 2 anni l Fattori favorenti – alta durata e gravità episodio (remissione nel 18% in paz. con episodio di 1 anno) – incompleta remissione inter-episodio – comorbidità Asse I (es. distimia) e Asse II – ricorrenza
Disturbi Depressivi secondari
Disturbo dell’Adattamento
l Lo sviluppo di sintomi emotivi o comportamentali in risposta ad uno o più fattori stressanti identificabili che si manifesta entro 3 mesi dell'insorgenza del fattore, o dei fattori stressanti. l Questi sintomi o comportamenti sono clinicamente significativi come evidenziato da uno dei seguenti: 1. marcato disagio che va al di là di quanto prevedibile in base all'esposizione al fattore stressante 2. compromissionesignificativa del funzionamento sociale o lavorativo (scolastico). l I sintomi non corrispondono a un Lutto. l Acuto (se l'alterazione dura per meno di 6 mesi) o Cronico (se l'alterazione dura per 6 mesi o più).
D. Depressivo secondario a uso di sostanze
l Domina il quadro clinico una alterazione dell'umore rilevante e persistente, caratterizzata da uno (o entrambi) i seguenti sintomi: – umore depresso o marcata riduzione di interesse o di piacere in tutte o quasi tutte le attività – umore elevato, espanso o irritabile. l È evidente da anamnesi, esame fisico o dati di laboratorio che: 1. i sintomi sono insorti entro un mese da intossicazione o astinenza dalla sostanza 2. l'uso del farmaco è eziologicamentecorrelato al disturbo. l Specificare se ad Esordio Durante l'Intossicazione (se i sintomi insorgono durante la sindrome da intossicazione) o ad Esordio Durante l'Astinenza (se i sintomi insorgono durante, o poco dopo, una sindrome da astinenza).
Principali sostanze associate a depressione
l Cardiovascolari (a-metildopa, propranololo, clonidina, digitale, prazosina) l Ormoni (corticosteroidi, estroprogestinici) l Chemioterapici (azatioprina, vinblastina) l Analgesici-Antinfiammatori (indometacina, ibuprofen, fenilbutazone) l Antimicrobici (ampicillina, streptomicina) l Altri (cimetidina, metoclopramide, interferon) l Farmaci attivi su SNC (Alcool / Amfetamine (o Sostanze Simili) / Cocaina / Allucinogeni / Inalanti / Oppiacei / Fenciclidina(o Sostanze Simili) / Sedativi, Ipnotici o Ansiolitici)
D. Depressivi secondari a condizione medica l Un'alterazione dell'umore rilevante e persistente predomina il quadro clinico, ed è caratterizzata da uno (o entrambi) dei seguenti: – umore depresso o riduzione marcata degli interessi o del piacere per tutte, o quasi tutte, le attività – umore elevato, espanso o irritabile. l È evidente da anamnesi, esame fisico o dati di laboratorio che l'alterazione è la conseguenza fisiologica diretta di una condizione medica generale. l L'alterazione non è meglio inquadrabile in un altro disturbo mentale (per es., Disturbo dell'Adattamento con Umore Depresso in risposta all'evento stressante rappresentato dall'essere affetti da una condizione medica generale).
Principali patologie organiche associate a depressione
Prevalenza dei D. Depressivi
Disturbo Prev. 12 mesi Vita
Dep. Maggiore 3-10% 4-16% D. Bipolare 1-2% D. Distimico 3-6% D. Adattamento * 20% 35-40%
*in funzione dell’evento
Conseguenze generali dei disturbi depressivi
l Rischio di suicidio l Alterazioni relazioni interpersonali l Maggior rischio di comorbilità medica l Conseguenze economiche – Disability e perdita giornate lavorative – Maggior numero ricoveri – Maggior degenza ospedaliera
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